PRIHLÁŠKA

Na aktualizačnú odbornú prípravu

podľa § 16 ods. 8. zákona č. 124/2006 Z. z. v znení neskorších predpisov

ŽIADATEĽ

č. Osvedčenia
Titul, Meno, Priezvisko
Dátum narodenia
Trvalé bydlisko	Ulica, p.č.
Mesto - Obec
PSČ
Telefón:	Váš email: @

POŽADOVANÁ ŠPECIALIZÁCIA

Druh zariadenia
Činnosť
Rozsah	(podľa platného osvedčenia)

FAKTURAČNÉ ÚDAJE

(vyplň, ak sú fakturačné údaje iné ako údaje žiadateľa)

Názov firmy
Adresa
IČO:	IČ DPH:

Súhlasím so spracovaním osobných údajov uvedených v prihláške na výchovu a vzdelávanie a s ich rozširovaním formou kopírovania pre účely evidencie v zmysle zákona NR SR č. 18/2018 Z. z. o ochrane osobných údajov a o zmene a doplnení niektorých zákonov v znení neskorších predpisov.

Úhradu za aktualizačnú odbornú prípravu je nutné vykonať najneskôr 2 dni pred zahájením. V prípade neúčasti žiadateľa na aktualizačnej odbornej príprave alebo zmeny rozsahu požadovanej špecializácie vykonanú úhradu nevraciame.

V __________________ dňa ____________

podpis žiadateľa

Prihlášku preskúmal:

PRÍLOHY

potvrdenie o zdravotnej spôsobilosti pre výkon požadovanej špecializácie
(nie staršie ako 6 mesiacov)

originál platného osvedčenia pre potvrdenie absolvovania aktualizačnej prípravy

Prílohy je nutné dodať najneskôr v deň aktualizačnej prípravy